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第1447章 杨教授一句话（第2页）

八毫米。

正常冠脉搭桥的吻合口，一般需要一到一点五厘米的血管段才能做得稳妥。八毫米，勉强及格，但稍有不慎就可能造成吻合口狭窄或闭塞。

“桥血管用什么？”

杨平又问。

“左乳内动脉已经不能再用了，上次手术被结扎了。右乳内动脉还可以用，桡动脉也可以取一根。剩下的只能靠大隐静脉。”

夏书说。

杨平在心里盘算了一下。右乳内动脉一根，桡动脉一根，大隐静脉一根或者两根，勉强够用。但问题在于，所有的近端吻合都不能做在主动脉上，必须做成“t”

型或“y”

型的复合桥，把所有桥血管连接在一起，然后用一根共同的“主干”

去承接来自主动脉的血流。这个“主干”

从哪里来？总不能凭空变出来。

“你打算怎么做近端吻合？”

杨平问。

夏书顺手从打印机上抽一张纸，将纸压在阅片灯屏上，边画边说。

“我打算用右乳内动脉和桡动脉做两个独立的原位桥，右乳内动脉吻合到前降支，桡动脉吻合到钝缘支。然后用大隐静脉做一根y型桥，一端吻合到右乳内动脉上，另一端吻合到后降支和左室后支。”

杨平看着那张图，沉默了片刻。

“这个方案有个问题。”

他说。

“什么问题？”

夏书紧张起来，口罩上方的眉头微微皱起。

“桡动脉作为原位桥，长度够不够？你从手腕取桡动脉，要一直吻合到心脏的侧面，这个距离不短。如果长度不够，强行吻合会有张力，术后容易痉挛或撕裂。”

夏书愣了一下，这个问题他确实考虑过，但一直没有找到好的解决方案。他翻了翻眼睛，像是在脑子里重新测量了一遍距离，然后表情更凝重了。

“还有一个问题。”

杨平继续说，“你的大隐静脉y型桥吻合到右乳内动脉上，这个吻合口的流量够不够？右乳内动脉本身的流量有限，你再分出一支去供应后降支和左室后支，血流量可能不够。术后早期可能没问题，但远期容易生竞争血流，导致桥血管闭塞。也就是，你这个手术是否要考虑远期效果。”

夏书的脸色凝重起来，虽然口罩挡住了大半张脸，但眼神里的焦虑骗不了人。教授说的这两个问题，一个比一个要命。

“那您觉得应该怎么做？”

夏书虚心请教，就是因为没把握，觉得自己的方案总是缺点什么，所以才想着好好请教杨教授。

杨平没有马上回答，而是从夏书手里拿过笔，翻过他那张纸，在那张纸的背面重新画了一个方案图。他画得很快，但每一笔都很笃定，线条流畅清晰。

“我的建议是，放弃桡动脉原位桥的方案。”

杨平一边画一边说，“你用右乳内动脉吻合到前降支，这是黄金标准，不能动。然后用大隐静脉做一根长桥，一端吻合到右乳内动脉上，另一端做三个远端吻合口，分别吻合到钝缘支、后降支和左室后支。至于桡动脉，你把它取下来，做一根自由桥，一端吻合到大隐静脉上，另一端吻合到右冠的主干上，如果右冠主干不能用，就吻合到后降支上，做成双血供。”

夏书盯着那张新画的方案图，口罩上方的眉眼逐渐舒展开来，双眼几乎是放光了。

“这样有几个好处。”

杨平继续说，“第一，你只有一个近端吻合口，就是大隐静脉和右乳内动脉之间的那个吻合口，其他的都是远端吻合口，操作相对简单。第二，大隐静脉的流量大，足够供应三个远端吻合口。第三，桡动脉做自由桥，不受长度限制，想吻合到哪里就吻合到哪里，灵活性强。第四，后降支有双血供，即使其中一个桥血管出了问题，另一个还能顶上，安全性高，安全有冗余。这种手术与一般手术不一样，我们必须有冗余的意识。”

“妙啊！”

夏书忍不住拍了一下大腿，声音在手术室里回荡了一下。正在做收尾工作的几个年轻医生和护士都看了过来，夏书不好意思地笑了笑。

杨平把笔放下：“当然，这个方案也有难度。你的大隐静脉要够长，至少要二十厘米以上。术前要做静脉造影，评估大隐静脉的质量。如果静脉有曲张或者硬化，这个方案就做不了。”

“明白！”

夏书把那纸方案小心翼翼地折好，和何主任刚才的动作如出一辙，都是那种“接到圣旨”