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第1446章 抢人大战（第3页）

更麻烦的是，肿瘤和上腔静脉之间也有粘连，虽然没有明确的侵犯征象，但那个位置太近了，近到在分离过程中随时可能造成静脉壁的损伤。上腔静脉一旦破裂，出血会非常汹涌，而且止血极其困难。

杨平又翻了几页，把目光停留在纵隔窗的图像上。

“淋巴结的情况怎么样？”

他问。

何主任早有准备，从口袋里掏出一张折叠的纸，展开来递给杨平：“术前分期做了ebus，2R区和4R区各有一枚阳性，其他组淋巴结没有明确的转移征象。pet-ct显示这两枚淋巴结的suV值都不高，一个4。2，一个3。8，应该还是n2期，但是没有到n3。”

杨平点点头。n2期意味着同侧纵隔淋巴结转移，虽然不算早期，但也不是完全没有手术机会。关键在于，这两枚阳性淋巴结能不能完整地清扫干净。

“对侧呢？”

杨平又问。

“对侧淋巴结做了随机多点穿刺，都是阴性。”

“那就好。”

杨平放下手里的纸，“这个病例可以做，但有几个关键点你要注意。”

何主任立刻掏出笔记本，他知道杨教授说出来的每一句话都可能是价值连城的经验，必须一字不漏地记下来。

“第一，隆突重建的方式。”

杨平指着屏幕上隆突位置的图像，“你这么大的切除范围，单纯的对端吻合肯定不行，张力太大了。我建议你做左侧主支气管-气管端侧吻合，然后把右主支气管吻合到左侧主支气管的侧壁上，形成一个‘侧-端-侧’的结构。这样吻合口没有张力，血运也好。”

何主任飞快地记录，一边打一边点头。

“第二，肺动脉置换。”

杨平继续说，“你打算用什么材料？”

“我本来是打算用gore-tex人造血管。”

何主任说。

“gore-tex可以用，但我建议你在吻合之前先在血管壁上涂一层生物胶。”

杨平说，“你这台手术肯定要术后抗凝，肺动脉压力虽然比主动脉低，但吻合口渗血的风险还是很高的。生物胶可以帮助密封吻合口，减少术后渗血。”

何主任连连点头，这个细节他还真没想到。

“第三，也是最重要的。”

杨平转过身来，看着何主任的眼睛，“你这个病例，术中最大的风险不是出血，不是吻合口漏，而是呼吸道管理。”

“怎么说？”

何主任一愣。

“你想啊，隆突切除重建之后，气管和主支气管的吻合口就在那里，而你的手术入路是胸骨正中切开加右胸前外侧切口，术后患者的咳嗽反射会受到很大影响。痰液一旦排不出来，堆积在吻合口附近，轻则引起肺不张、肺炎，重则导致吻合口裂开。”

杨平顿了顿，“所以你这个病例，术后的纤支镜吸痰必须要勤，一天至少两次，前三天不能间断。”

何主任把这些话一字不差地记了下来。

杨平又指着屏幕上另一个位置的图像说：“还有一个细节，上腔静脉虽然没有明确侵犯，但你的分离过程中一定要小心。我建议你先在上腔静脉的近心端和远心端各套一根阻断带，万一术中破了，马上阻断，控制出血，然后再修补。不要等到破了大口子再手忙脚乱。”

“明白！”

何主任把这句也记了下来。

杨平看了看时间，不知不觉已经讲了快十几分钟。他把鼠标还给何主任，靠在椅背上：“就这些了，你回去再琢磨琢磨。这台手术能做，但不能急，术前准备要充分，术中操作要精细，术后管理要到位，三个环节缺一不可。”

何主任如获至宝，把笔记本揣回口袋里，连连道谢：“谢谢杨教授，谢谢杨教授！我回去就按您说的重新做方案，等方案做好了再请您过目。”

“去吧。”

杨平摆摆手。